提问：

下班途中发生车祸，医疗费用一部分用了医保卡支付，保险公司不理赔正常吗？

父亲上个月在下班途中骑行电动车发生车祸，对方是小车，闯红灯全责。休息了十来天没上班，医疗费+修车费+误工费总共六千余元，然后现在出现一个问题就是其中医疗费有一部分是用医保卡支付的，大概有一千多块，保险公司不予理赔，这个合理吗，如果是合理的话，这个钱可以让肇事者出吗？另外上班途中的车祸属不属于工伤？工厂在这个时候可以起到什么作用？

我是一名消防员，常年与父母分居两地，家里的事基本帮不上忙，很是无奈，现在因为这个事爸妈闹的很不愉快（我妈怪我爸为什么要用医保卡支付）希望大家帮忙解读一下，拜托

慧培哥回答：

针对题主问题，回答如下：

01工伤问题

职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

……

在工伤认定时，有几个要素是会考虑到的：

①是否在合理的上下班时间；

②是否在单位和居住地合理的路线上；

③交通事故是否由

，

如果是己方主责、全责那就不行了。

根据题述，您父亲是骑行电动车，对方是小汽车，且对方全责。那么是否能评定上工伤，

如果是下班直接回家的，问题不大，但是如果下班再拐到其他路线，中途再吃个饭、办点事，可能就比较麻烦了。

首先，您父亲应当及时向工厂报备，工厂应当在

向

提出工伤认定申请。

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，

或者被诊断、鉴定为职业病之日起

遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。

，工伤

者其

、工会组织

或者被诊断、鉴定为职业病之日起

按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。

工厂在这个时候应当起到，积极帮助您父亲向社会保险行政部分提出工伤申请的作用。

02医保卡报销问题

医保卡报销有好几种情形：

1、医保统筹支付，意思是看病的医疗费，由医保统筹基金支付了，这个钱是公家的钱，你不用，也不会是你的，所以，如果是统筹支付掉的钱，保险公司也好、第三方也好，不重复赔偿也情有可原，因为本身就不是自己掏的钱。

2、医保账户余额支付，我们都知道，职工缴纳职工医保，一部分是

，一部分是

，刚才提到了统筹基金支付，那是因为咱们交的医保，一部分上缴成为统筹基金，另一部分会打到个人的社保卡里，这个钱虽然也不能取出来，但是是有余额的，个人不仅能用于医院看病支付非统筹支付的医疗费用，也可以在药房买药。

也就是讲，在用于自己医疗费用支出时，是可以自由支配的，换句话讲，

如果您父亲是用医保卡余额支付的这部分，保险公司是应当在

（有些保险会扣除当地医保目录之外的自费药品、检查项目和材料，这里说的自费是指自费项目，而自己掏钱看病是指医疗费缴纳方式，这是两码事，不要被绕晕了）。

03我个人的解读

您父亲的情况，如果能被评为工伤，那么与肇事方的赔偿是两种法律关系，一个适用

，一个适用

。

1、从最低限度来讲（以下斜体字言论是有争议的，甚至各个省的司法习惯也不一样，所以争议之处暂且不谈，我们按一般情况下最低限度来讲），医疗费、误工费、护理费（比如请护工的费用，或是家人请假照顾产生的误工）、营养费、住院伙食费、看病时支出的交通费等这些实际的经济损失部分，一般不会重复获得赔偿。比如误工费，如果单位赔了，对方车险可能就不会再给，因为未产生经济损失。

但是如果您父亲此次受伤，造成伤残（

），如果两边都能评上伤残，那么伤残赔偿金是可以

的，因为人的身体无价，不存在“损失补偿”。

如果您父亲此次受伤存在骨折的情况，工伤那边如果认定为工伤的前提下，评上伤残的可能性较大，可以申请，

；但是交通事故评残标准是《人体损伤致残程度分级》，不太容易评上。

2、肇事方买的车险对您父亲的赔偿，刚才提到医保，如果是医保统筹支付的部分，对方不赔，是合理的，如果是

的部分，

。

另外，除此之外，看看还有没有被保险公司扣除免赔额、自费医疗费（上文第二节提到的自费项目）等部分。此部分是对方车险代替肇事方对您父亲进行的赔偿，但不代表保险不赔的，肇事方不用负责，这些钱，可以找肇事方要。

如果沟通有困难，看看后面能不能

。

总之，作为交通事故的受害方，咱们的底线是，至少让各方面的赔偿能够实际填补这次的实际损失，咱们即使不期望能获赔的总金额超过损失金额，但也不至于自己是受害方还要让自己贴钱。

今天注册猫君就给大家公布一些好消息，2020年底前取消医保个人账户，医保补助每年不低于520元；另外，社保未缴满15年的有救了；国家社会保险公共服务平台已经上线试运行了；社保补贴，每人每月最高1340元；2019年社保降低，同2018年相比下降约6.8%；更重磅的是社保待遇还将继续提高。

01确定了居民医保个人账户20年底前取消

前段时间，国家医疗保障局、财政部印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，文件当中有一条规定：实行个人（家庭）账户的，应于2020年底前取消，向门诊统筹平稳过渡；已取消个人（家庭）账户的，不得恢复或变相设置。

政策内容公布后，有新变化，实际问题作出了相关阐释与规定，这些新变化重要的包括以下三点：

《通知》指明，2019年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力（在2018年人均筹资标准上增加15元）；

个人缴费同步新增30元，达到每人每年250元。省级财政要加大对深度贫困地区倾斜力度，完善省级及以下财政分担办法。地方各级财政要按规定足额安排财政补助资金，按规定及时拨付到位。

各级医疗保障部门要有序推进城乡居民医疗保险费征管职责划转前后的工作衔接，确保年度筹资量化指标落实到位。

《通知》着重提出要提高政策范围内住院费用报销比例，建立健全城乡居民医保门诊费用统筹及支付机制，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。并且将高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销，具体方案另行制定。

此外还应提高大病保险保障功能。降低并统一大病保险起付线，原则上按上一年度居民人均可支配收入的50%确定，低于该比例的，可不做调整;

政策范围内报销比例由50%提高至60%；加大大病保险对贫困人口的支付倾斜力度，贫困人口起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。

城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度尚未完全整合统一的地区，要按照党中央、国务院部署要求，于2019年底前实现两项制度并轨运行向统一的城乡居民医保制度过渡。

制度统一过程中，要巩固城乡居民医保覆盖面，确保参保率不低于现有水平，参保连续稳定，做到应保尽保；完善新生儿、儿童、学生以及农民工等人群参保登记及缴费办法，避免重复参保。

已有其他医疗保障制度安排的，不纳入城乡居民医保覆盖范围;妥善处理特殊问题、特殊政策，做好制度统一前后政策衔接，稳定待遇预期，防止泛福利化倾向。

02取消后会降低城乡居民医保待遇吗？

文件当中所指的城乡居民医保的个人（家庭）账户，与人们通常理解的医保个人账户并不是一个概念。提到医保个人账户，大多数人的第一反应的都是职工医保的个人账户

我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理，分成2个帐户，即统筹帐户和个人帐户。

其中个人账户专门用来存储参保人缴纳的保险费和用人单位缴纳的按一定比例划入的资金。这个账户中的钱都属于参保人自己，可以用于报销之外的医疗费用，如在定点药店购药等。

而对于城乡居民医保的个人账户，很多参保人根本没听说过这回事。确实，很多地区的城乡居民医保根本就没设过个人账户。

那为什么文件里说要取消城乡居民医保的个人（家庭）账户呢？

这是因为前两年，在城镇居民医保和新农合统筹为城乡居民医保的过程中，原新农合、原城镇居民医保中有个人（家庭）账户的，也带进了城乡居民医保。

有的地区在统筹城乡居民医保的过程中，设置了个人（家庭）账户进行过渡。因此，现在部分城乡居民医保中也有个人（家庭）账户的存在。所以，这则规定仅是涉及很少的一类人。

关于社保问题，一直是职场人最关心的一个问题，因为它关系到我们的工资，也关系到我们日后的待遇和福利，医疗保险政策发生了一定的变化，很多小伙伴还经常来问我社保的其它问题，比如没有缴满15年社保的，退休之后还能不能拿到养老金？今天注会菌将为大家解答！

03社保未交满15年的有救了

大家都知道领取养老金的条件是：参加基本养老保险的个人，养老金达到法定退休年龄时累计缴费满15年的，就可以按月领取基本养老金。

也就是说，参加养老保险的职工要领取养老金必须符合两个条件：

一是达到法定退休年龄；二是累积缴纳养老保险费满15年。

那么，退休时养老保险缴费未满15年怎么办？是不是就不能领取养老金了？

2019年社会保障改革在积极推进，将为社保未满15年的人带来新的局面。在社会保障政策开始时，国家规定我们每个人必须先缴纳15年的社会保障金，然后才能领取相应的退休抚恤金。因此，国家直接出台了一次性报销的新政策。

但随着时间的推移，这一政策也有其不足之处，需要加以改进才能做得更好。

1、按年补缴如果只差几年没缴，实际上是可以补缴的。之后在办理退休手续，就可以按月领取一定的养老金了。据了解，有很多地区开始实施一次性缴满15年的政策了，所以要严格去执行。

2、继续缴纳社保如果想要在之后的时间里领取养老金，并享受医保待遇就只能继续缴纳社保费用，直到缴满15年为止。

3、放弃参加社会保险因为有一部分人需要支付补缴的时间太长，而且他们无法支付社会保险。可以说，他们采用这种方法，就意味着他们可以提前领取养老金。这种情况是国家允许的，但也存在一定的缺陷，即以后没有资格享受养老金待遇。

4、一次性补齐15年社保费但这项政策也有一定的要求。以下三类人可以办理一次性补缴：

一是未缴纳社保的本地户籍，并且需要是在1961年-1982年之间下乡的知青；二是2011年在国有企业事业单位退休的人员；三是之前在本地参加过社保后中断的大龄退休人员（年限要求年龄在65周岁以上，女性在60周岁以上）。

符合这三个条件的，可以一次补足社会保障。

提醒：一次性补缴需要在45岁之前有过参保记录，45岁之后开始参保的人员不满足一次性补缴的条件。

在不可以一次性补缴社保后，因此造成的退休后无法领取养老金，仍然可以有几种方法解决：

1、转城乡居民养老保险，达到60岁后一次性补缴至15年，且因为养老保险体系的不同，一次性补缴费用较低，自然退休后所领取的养老金与退休职工养老金也存在差额；2、达到法定退休年龄，继续缴费，在第五年仍然未满15年，可以一次性补缴至15年；3、因企业、非个人原因造成的社保断交，在企业出具证明后可以补缴，但是补缴时间有所限制；4、养老保险个人账户余额一次性取出，不再参加养老保险，因为退休后无法领取养老金，所以不是很建议退出。

04社保补贴每人每月最高补贴1340元

随着社会与经济的不断发展，人们逐渐迈入小康生活，就业困难人员也在不断减少。

但是也因为种种原因，就业困难人员也一直存在，对此，在2018年9月传来一则好消息，有地区对于经过社保部审核认定的灵活就业人员（女性满45岁，男性满55岁），会给予社保缴费的定额补贴，这种补贴称之为“4555”定向补贴。

4555政策是为了进一步完善我国城乡就业援助，不断提升4555人员（女性45周岁，男性55周岁）的就业率所提出的一项福利政策。那么2019年4555社保补贴政策有什么变化呢？

1、补贴人员范围扩大，由有城镇户籍的就业困难人员调整为就业困难人员；

2、补贴对象为：女性45周岁，男性55周岁以灵活就业形式实现就业的就业困难人员和毕业2年内的高校毕业生。

3、补贴标准：（1）个人补贴标准4555人员就业，每月补贴355元的社保费用；4555人员在公益性岗位工作，每月补贴1340元的社保费用；4555人员可以享受社保补贴政策直至法定退休年龄，但是最长年限不能超过5年。

（2）企业补贴标准如果某企业招收一名4555人员，可获得每人每月851元的社保补贴和岗位补贴;其中社保补贴每人每月651元，岗位补贴每人每月200元。

注意：各地区的报比例有所差异，并且不是所有地区都能享受4555政策，有些地区可能是4050政策或4959政策。以当地政策为准。

052019年，社保继续降低

近日，济南市事业保险中心发布《关于公布2019年度社会保险缴费基数的通知》，据记者了解，从7月1日起，济南市开始下调2019年度社会保险缴费基数上下线及缴费标准。社会保险费月缴费基数的下限为3269元，上线为16342元，同2018年度相比下降约6.8%。

还有很多地区，我就不一一列举了，大家可以自行咨询当地相关部门。

06社保待遇还将继续提高

针对社会保障工作下一步安排，人社部新闻发言人卢爱红表示：

稳妥推进企业职工基本养老保险基金中央调剂制度，加快完善养老保险省级统筹制度。全面推进机关事业单位养老保险制度落实落地。研究制定参保人员遗属待遇政策。探索完善新经济新业态从业人员职业伤害保障办法。研究适当降低社会保险费率政策。

全面实施全民参保计划，大力推进工程建设项目参加工伤保险工作。加快推进全国统一的社会保险公共服务平台建设。稳步提高社会保障待遇水平。

强化社会保险基金监督管理，稳步推进基本养老保险基金投资运营，推动城乡居民养老保险基金委托投资运营，积极推进落实划转部分国有资本充实社保基金实施方案，增强社保基金支撑能力。

尤其是养老金方面，对于2019年城乡居民养老金待遇提升，不少地方已率先作出安排：

所以，家中有老人的，今年的养老待遇肯定会再提高的。

社保政策中，不少买房、租房一族十分关心公积金政策的调整。最近包括河北、北京、广州、南京、汕头、长沙、银川、福州、哈尔滨等多地调整公积金提取政策。

具体来看，各地政策各有侧重。如：北京、银川对公积金提取手续进行了简化；福州调高提取额度、广州放宽异地购房提取。与此同时，长沙、汕头则收紧提取政策，对缴存时限、异地购房和个人征信等规定更为严格。

北京住房公积金管理中心明确，49个服务事项可以通过网上申请或网上办结，其中包括公积金提取和公积金贷款，比如住房公积金缴存单位信息变更、调整月还款额、公积金贷款延长贷款期限、开具全部还清证明等。

而在广州，根据最新的公积金提取管理办法，非本市户籍职工与单位解除或终止劳动关系，未在异地继续缴存，未使用或已结清住房公积金贷款的，在广州市无套取住房公积金记录或套取资金已全额退回账户5年后，封存满半年可以提取。并且允许购房者在异地提取公积金。

无论是养老金还是公积金相继传来好消息，这深深地影响着我们每个人的钱袋子，这些消息意味着我们的社保福利待遇将提高，我们每年每个月缴纳的社保费用也有了相应的回馈。

中国新闻网在平台上线的第一时间于微博向大众分享了这一好消息。

公共服务平台功能很强大，能提供全国性、跨地区的社保公共服务。目前可以进行社保查询、待遇资格认证、养老金测算、社保转移查询、境外免缴申请、异地就医查询、社保卡查询、各地社保网上办事大厅导航等。

我登陆平台，进行注册，然后下载了“掌上12333”手机APP，并且体验了一番：先是查询了自己的社保缴费情况，然后测算了一下养老金，最后还申领了一张电子社保卡，收获满满。

通过这个平台，你可以在线查询自己部分年度的社保缴费记录。

1、首先要登录，之后在页面上端点击“

”

2、接着点击左侧的“年度社会保险个人权益记录单查询”

3、输入参保者姓名、社会保障号码、选择参保地，选择想要查询的年度

4、参保地、年度选择以后，平台就会自动显示，该地区该年度可查询的险种类型，点击查询就能查到自己的个人权益记录单啦~

5、而且点击右侧的“

”还可以把查询报告下载下来哦！

真是太贴心啦！

算完养老金，可以再去申请一张电子社保卡。电子社保卡其实就是把实体社保卡装在了手机里，实现了社保卡线上线下融合，全国一卡通用，走到哪里，服务就跟到哪里。截至7月19日，电子社保卡的签发量已经达到2500万张。

许多城市已通过电子社保卡开通了就医购药服务功能，在就医时出示手机端电子社保卡，看病后不用排队就可直接线上结算，或者在购药时完成扫码支付。

不过在这里，我要申明一下：目前国家社会保险公共服务平台处于试运行阶段，很多城市的社保服务正在对接中。

例如：北京、河北、山西、广东、湖南等地，都在对接中；天津、浙江、内蒙古等地，已对接完成。

公共服务平台上线、社保补贴、社保降低、社保待遇提高......一系列政策的出台，老百姓的日子势必将越来越好，建议看到此文的朋友转发出去，让更多的人可以了解。

我们每个月工资都会扣掉一部分钱用来缴纳“五险一金”，即养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和住房公积金。

最新消息，社保又迎来大变化！2019年底前，生育保险和医疗保险合并实施，这难道是五险变四险的节奏？

国家医保局：这是误解

那么，问题来了！生育保险费还能保证吗？缴费比例会有变化吗？话不多说，一起来看一下

2019年底前生育保险和医疗保险合并实施

3月25日，国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（以下简称《意见》）。

《意见》明确，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，

致。而且合并要在

实施。也就是说，

参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。

按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，

将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，

经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责，经费列入同级财政预算。

“五险”变“四险”看似少了一险，但其实并没有，

其实是误解！

这是管理层面上的两项保险合并实施。两险合并实施并不是说两个险种合并为一个险种，而是

，生育保险还是存在的。

合并后不会影响职工所享受的生育保险待遇，只是在经办上改变了享受的渠道，但没有改变参保范围、没有改变生育保险设定的保障项目和支付水平。

①参加职工医疗保险

就参加了生育保险。

②生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统筹层次一致。

③生育保险各项待遇改由职工基本医疗保险基金支付。

按照用人单位参加生育保险和职工医疗保险的缴费比例

确定新的职工基本医疗保险费率，

比如原来单位费率，职工医保是7%，生育保险0.6%，就合并为7.6%。

虽然我们每个月都在缴纳社保，社保的重要性不言而喻，它关乎着我们的

关于社保，我们会有各种各样的问题和误解，今天，统一帮大家好好解答一下。

这个社保常见问题，你也要知道！

不正确。

根据规定，参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时

，按月领取基本养老金。养老保险个人账户一经建立，终身不变。无论在哪里缴费，是否间断性缴费，个人账户都会累计记录参保人权益，

不正确。

一般要缴满15年，退休时才能终生享受养老金。《社会保险法》规定，参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足15年的，可以缴费至满15年，按月领取基本养老金。所以，想退休时就能拿养老金，务必在自己

就开始缴费。

《社会保险法》规定，若按月领取养老金需同时满足：①累计缴费满15年；②达到法定退休年龄。

►

参保人员达到法定退休年龄后，若城镇职工养老保险缴费不足15年，可以按照国家有关规定在待遇领取地延长缴费至满15年（其中社会保险法实施前参保，延长缴费5年后仍不足15年的，可以一次性缴费至满15年）。

►

若延长缴费后其城镇职工养老保险缴费年限仍未满15年，也可以申请从城镇职工养老保险转入城乡居民养老保险，享受相应的养老保险待遇。

►

个人可以书面申请终止职工基本养老保险关系。社保机构按照程序，经本人书面确认后，终止其职工养老保险关系，并将个人账户储存额一次性支付给本人。

①

参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案。经办机构采集必要的信息。

②

从公布名单中选定点医疗机构。参保人员可登陆人社部社会保险网查询系统（si.12333.gov.cn）查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。

③

就医人员就医时一定要带上社保卡，它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

并不是

《失业保险条例》规定，领取失业保险金的要求包括：

①按照规定参加失业险，所在单位和本人已按规定履行缴费义务

；

②

中断就业；

③已办理

，并有求职要求。

因怀孕生育而花费的产检费、接生费、手术费、住院费、药费等都可以通过生育保险进行报销，但支付方式各有不同。

►针对怀孕期间的产检费，生育保险基金采取限额支付。

每次产检费报销限额标准从

不等。产检费在限额内的，按实际支出报销，超过限额标准的按限额标准报销。

►针对住院分娩期间产生的医疗费用、住院费用、药费等，生育保险基金采取定额支付。

1）产妇自然分娩，可定额报销

2）人工干预分娩，可定额报销

3）如果产妇采取剖宫产手术，可定额报销

4）如果是双胞胎或多胞胎，每增加一胎，定额支付标准在原基础上上调

。

►按项目报销。

针对住院分泌过程中出现严重并发症，因此发生的医疗费用及住院的医事服务费，生育保险基金予以

报销。

是社保的一个组成部分，由

；生育医疗费用和生育津贴，一般由单位向社保机构申请报销和领取。根据中华人民共和国人力资源和社会保障局关于生育险的规定：

以下几种离职时常面临的情况，供大家参考：

《中华人民共和国社会保险法》第五十四条：用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；

。所需资金从生育保险基金中支付。

可见，男性职工的生育保险可以用在其未就业的配偶身上，

另外，若女性职工工作单位未曾购买生育险，也可享受其男性配偶生育险中的生育医疗费用！但若配偶未辞职且正常参保，是不能享受男职工的生育保险待遇的。也就是说在

男职工持本人及配偶的居民身份证、结婚证

计生部门出具的《生育状况证明》

新生儿《出生医学证明》、出院记录、费用明细清单

男职工本人医保卡

配偶户籍所在地街道(镇)出具的无工作单位且无固定收入来源证明

材料齐全后，到男职工本人单位社保关系所在地的市、区社保经办机构办理一次性生育医疗费用申领手续。

以上所有提到的材料均需原件及复印件。

医保卡包含的

：

主要负责日常买药、一般门诊住院的自费部分。医保卡里有没有钱，通常指的是医保卡里个账部分有没有钱。

主要负责医疗报销部分。一旦生病治疗，只要符合报销条件，即可直接把钱从统筹账户划给医院了。

因此，

，报销涉及的是统筹账户里的钱。

事实上，医保统筹账户属于社会基金，有财政补贴，所以不会用完，但每个人的报销金额是有

的，即每次的医保卡报销都将有一个最高支付额度，原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇。其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。

►工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；

►工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害；

►在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

►

；

►上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

►因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

►法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

以上问题有没有你关注的呢？如果你有其他问题欢迎在下方留言，下次再为你解答哦~

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▌素材来源：人民日报、城市一帐通、网络

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